Достижения Вьетнама в лечении пациентов с COVID-19

ПОБЕДЫ НА ФРОНТЕ ЛЕЧЕНИЯ

COVID-19 якобы является «тестом» для сектора здравоохранения Вьетнама. На фронте лечения врачи днем и ночью справлялись с разными ситуациями, вызванными вирусом SARS-CoV-2.

Заместитель директора Центральной больницы тропических болезней Нгуен Чунг Кап рассказал, что на начальном этапе приема пациентов с COVID-19 в мире не было достаточно документации, не было стандартной схемы лечения пациентов с COVID-19.

Во Вьетнаме, по словам врача Капа, в случае применения существующих знаний о гриппе и коронавирусе пациентов интубируют, им даже показано проведение ЭКМО. Однако, когда врачи непосредственно осмотрели пациентов, они решили, что вполне возможно вмешиваться посредством неинвазивной респираторной поддержки.

«Мы приняли довольно рискованное решение, потому что это не как в книгах, не похоже на лечение подобной патологии. Однако, для человека, являющегося непосредственно пациентом, мы приняли правильное решение. Большинство пациентов получили от нас постоянную заботу в соответствии со стратегией лечения, и они выздоровели. Позже многие эксперты-исследователи с разными точками зрения по всему миру также поддержали взгляды, аналогичные нашим», – сказал врач Кап.

Сразу после этого планы лечения пациентов были обобщены, чтобы поделиться ими с коллегами. В ходе первой волны заболевания пациентов было немного и не было случаев серьезного или критического течения болезни. Поэтому у врачей было время, чтобы адаптировать варианты лечения в соответствии с новой патологией.

После первой волны COVID-19 врачи быстро обобщили исследования и местный опыт, предложили гипотезу атипичного повреждения легких пациента при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), а также обнаружили факторы, связанные с тяжелым развитием болезни у пациентов с COVID-19.

На основе этого Центральная больница тропических болезней отчиталась перед ведущими профессорами и предложила нововведения и улучшения в применении терапевтических диагностических рекомендаций и технических руководств в соответствии с характеристиками COVID-19.

«Благодаря этому мы приняли новую концепцию лечения 11 тяжелобольных пациентов и предотвратили риск критического состояния, и пациенты были вылечены и выздоровели. Отделение неотложной помощи способствовало ограничению числа пациентов, которым пришлось провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)», – сказал врач Кап.

Можно сказать, что к настоящему времени Вьетнам успешно поставил ситуацию с эпидемией COVID-19 под контроль, особенно в процессе лечения. Это отражается следующими показателями: высокая доля вылеченных пациентов, высокая доля вылеченных пациентов, находившихся в тяжелом состоянии, низкая доля смертности и перекрестного заражения среди медицинских работников.

Источник: Управление медицинского обследования и лечения при Министерстве здравоохранения

Этапы борьбы Вьетнама с COVID-19:

1-й этап: с 22 января по 25 февраля: зарегистрировано 16 случаев заражения, вылечено 100% пациентов, нет случаев серьезного течения заболевания, нет случаев перекрестного заражения в больнице.

С 25 февраля по 7 марта: 11 дней без новых случаев заражения коронавирусом во Вьетнаме.

2-й этап: с 7 марта по 16 апреля: зарегистрировано 399 случаев заражения, в том числе два медицинских работника, которые были перекрестно заражены, случаев смерти не было отмечено.

С 16 апреля по 25 июля: 99 дней без новых случаев заражения коронавирусом в обществе.

3-й этап: с 25 июля по 3 сентября: зафиксирована вспышка в городе Дананг, зарегистрировано 550 случаев заражения в обществе, погибли 35 людей с уже существующими тяжелыми заболеваниями.

С 3 сентября по 30 ноября: 87 дней без новых случаев заражения коронавирусом в обществе.

4-й этап: с 30 ноября по 1 декабря: в городе Хошимин зафиксировано несколько случаев заражения в обществе, это четыре человека, зараженные от человека, находившегося в карантинной зоне.

С 1 декабря по 25 декабря: 24 дня без новых случаев заражения коронавирусом в обществе.

В процессе борьбы с эпидемией COVID-19 вьетнамские врачи спасли жизнь многих пациентов, находившихся в особо серьезном состоянии, в том числе и иностранных пациентов. Самой впечатляющей победой является победа в битве за жизнь британского пилота, пациента №91.

Начальник консультационной группы по тяжелым течениям заболевания COVID-19 при Подкомитете по лечению Национального руководящего комитета по профилактике и борьбе с COVID-19, профессор, кандидат наук Нгуен Жа Бинь сказал, что сразу после прибытия в больницу у пациента №91 было много аномальных симптомов.

Иммунная система пациента №91 почти не работала, поэтому она оказывалась под атакой разных факторов, таких как бактерии, грибки и т.д. Риск его смерти достигал 80-90%.

После первого периода лечения инфекции состояние его легких немного улучшилось, но у пациента выявилась другая бактериальная инфекция. Лекарства давали результаты в лабораториях, но при использовании на пациенте №91 была аллергическая реакция.

В определенный момент легкие пациента действовали только на 10%, рассматривался план трансплантации легких и почки пациенту. «Никто из нас не мог с уверенность ответить, можно ли вылечить этого пациента, мы просто прилагали усилия изо всех сил день за днем. У пациента больше не было устойчивости к бактериям и грибкам одновременно. Консультативной группе пришлось использовать многие виды «оружия» для атаки на бактерии, включая новые, недоступные во Вьетнаме лекарства, рисковать использовать высокие дозы. В то время у нас не было пути назад», – сказал врач Бинь.

Последние усилия и решение приложить все силы для лечения пациента №91 принесли ошеломляющий успех. План трансплантации легких и почек не понадобился. После 105 дней лечения, включая 58 дней применения ЭКМО и 68 дней непрерывной ИВЛ, пациент №91 выздоровел и поправился. 12 июля 2020 года он выписался из больницы.

По оценкам главы Управления медицинского обследования и лечения Лыонг Нгок Кхюэ, успешное лечение пациента №91 еще раз подтвердило политику Вьетнама, направленную на сосредоточении усилий на самом высоком уровне (как с точки зрения оборудования, так и с точки зрения человеческих ресурсов) на лечении людей, зараженных коронавирусом, независимо от их гражданства. Это решимость Правительства, Министерства здравоохранения и больниц не отказываться от лечения больных.

Международные СМИ освещали почти 100-дневный путь лечения пациента №91, считая это чудом мировой медицины, символом успеха Вьетнама в борьбе с эпидемией COVID-19.

Почти 100-дневная гонка, чтобы спасти жизнь пациента №91.

Вьетнам успешно справился с первой и второй волнами эпидемии, особенно учитывая, что во время второй волны появились тяжелые течения заболевания, но больные были успешно вылечены. Но потом пришла третья, самая сложная волна в городе Дананг. В ходе этой волны большинство пациентов были пожилыми людьми и людьми с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Подкомитет по лечению Национального руководящего комитета по профилактике и борьбе с COVID-19 и Министерство здравоохранения срочно направили группы экспертов для поддержки местностей и медицинских учреждений в приеме и лечении пациентов с COVID-19 под непосредственным руководством главы подкомитета, Заместителя министра здравоохранения Нгуен Чыонг Шона.

Управление медицинского обследования и лечения направило своих сотрудников в общину Шонлой провинции Виньфук, г. Дананг, г. Хюэ, провинцию Куангнам и др. В Дананг были направлены команды быстрого реагирования из больниц Тьорэй и Батьмай. В медицинский центр уезда Хоаванг г. Дананга была направлена команда быстрого регирования Больницы С г. Дананга. Медицинские специалисты Министерства здравоохранения, больниц Батьмай и Тьорэй были направлены на места для оказания помощи в проведении активной реабилитации, гемодиализа, наружного кровообращения, инфекционного контроля.

Заместитель министра зравоохранения Нгуен Чыонг Шон руководит работой в Дананге в первые дни вспышки эпидемии в этом городе.

Лечебное отделение Министерства здравоохранения создало три специальные рабочие группы министерства для поддержки Дананга в профилактике и борьбе с эпидемией COVID-19. Данное отделение участвовало в лечении и предоставлении неотложной медицинской помощи пациентам в тяжелом состоянии, а также в национальных онлайн-консультациях. В то же время оно координировала свою работу с больницами в Дананге и близлежащих провинциях для направления пациентов с COVID-19 и других пациентов в соответствующие медицинские учреждения.

Благодаря совместным усилиям сектора здравоохранения, почти через месяц ситуация с COVID-19 в г. Дананге была поставлена под контроль. Хотя возможности лечения в то время были ограничены, не хватило помещений, оборудования и врачей для лечения, мы преодолели проблемы, которые, как казалось, были самыми сложными с момента начала эпидемии. Этот успех в очередной раз получил высокую оценку всего мира.

Важные моменты в области лечения пациентов с COVID-19:

> Управление медицинского обследования и лечения создало 51 мобильную команду быстрого реагирования, которые готовы оказать больницам помощь при принятии пациентов и в случае критических ситуаций, требующих профессиональной помощи.

> Был создан Центр управления, онлайн-руководства, поддержки, диагностики и лечения пациентов с COVID-19: регулярно, 2-3 раза в неделю проводились в онлайн-режиме встречи представителей учреждений, занимающихся лечением конкретных пациентов, особенно при лечении пациентов с тяжелыми течениями заболевания.

> Вьетнам выдвинул девиз «четыре на месте»: командование на месте, силы на месте, объекты на месте и материально-техническое обеспечение на месте. Вьетнам также определил уровни лечения: уровни общин, уездов, провинций, а также центральный уровень.

> 57 медицинских учреждений занимались и занимаются лечением пациентов с COVID-19.

> Было проведено 20 учебных курсов по профилактике и контролю вируса SARS-CoV-2 для медицинских учреждений в районах, уездах, провинциях и городах по всей стране.

> Была разработана система тестирования по всей стране, которая включает 148 лабораторий, 91 из них имеет лицензию. Они могут тестировать до 40 тысяч образцов в день.

ЧЕТЫРЕ ВАЖНЫХ ФАКТОРА, СОДЕЙСТВОВАВШИХ УСПЕХУ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Заместитель министра здравоохранения Нгуен Чыонг Шон сказал, что в ходе борьбы с COVID-19 на фронте лечения больных было применено множество инициатив, таких как создание Центра управления, онлайн-руководства, поддержки, диагностики и лечения пациентов с COVID-19, создание мобильных команд быстрого реагирования, разработка и обнародование набора критериев безопасности больниц в профилактике и борьбе с COVID-19 и др.

Сразу после появления во Вьетнаме эпидемии COVID-19 был немедленно создан Подкомитет по лечению. Данный подкомитет применил много современных научных инициатив и решений на основе передового мирового опыта для спасения пациентов. Благодаря этому во Вьетнаме наблюдаются высокие уровни излечения пациентов (более 90%) и больных с тяжелыми течениями заболевания COVID-19, смертность сведена к минимуму и ограничена частота перекрестного заражения в медицинских учреждениях.

По словам г-на Кхюэ, за прошедший год руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции обновлялось четыре раза с учетом таких методов лечения, как использование противовирусных и противомалярийных препаратов, замена плазмы крови. Вьетнам также разработал руководящие материалы по уходу за здоровьем разных групп людей, включая людей с хроническими заболеваниями и людей ограниченными возможностями. Кроме того, Вьетнам разработал 37 критериев безопасности для больниц в профилактике и борьбе с COVID-19.

Чтобы справиться с эпидемической ситуацией и многими тяжелыми течениями заболевания, Вьетнам создал Центр управления, онлайн-руководства, поддержки, диагностики и лечения пациентов с COVID-19, где собраны лучшие эксперты по диагностике пациентов с тяжелыми течениями заболевания COVID-19. Этот центр работает даже в случае закрытия больниц.

Создание этого центра – правильное решение, обеспечивающее предоставление профессиональной поддержки на всех уровнях, даже для отдаленных районов. Центр напрямую связан со всеми больницами, где проводится непосредственное лечение пациентов с положительным результатом теста на COVID-19. В частности, эксперты центра вели консультирование и проводили лечение пациентов в критическом состоянии.

По мнению главы Управления медицинского обследования и лечения Лыонг Нгок Кхюэ, есть четыре важных фактора, которые способствовали успеху в лечении пациентов с COVID-19.

Вьетнам разумно определил четыре уровня лечения в зависимости от состояния здоровья пациентов: от общинного, уездного, провинциального до центрального уровня. Кроме того, Вьетнам регулярно обновлял руководство по диагностике и лечению в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и опытом лечения в странах по всему миру.

Система обследования и лечения пациентов с COVID-19 по уровням лечения реализуется по принципу того, что пациенты с легким течением заболевания проходят лечение в медицинских учреждениях низкого уровня. Были созданы некоторые центры по лечению зараженных COVID-19 в больницах провинциального и более высокого уровней. В зависимости от уровня заболевания Управление медицинского обследования и лечения назначало больницы более высокого уровня. В конкретных случаях Подкомитет по лечению дает указание строго следовать девизу «четыре на месте»: прием пациентов, лечение, управление и изоляция на месте.

Центр управления, онлайн-руководства, поддержки, диагностики и лечения пациентов с COVID-19 провел более 100 профессиональных консультаций и заседаний.

К настоящему времени центр провел более 100 профессиональных консультаций и заседаний. В центре непосредственно консультировали более 30 ведущих специалистов из разных сфер. Учитывая количество сетевых экспертов больниц по всей стране, принимающих участие в дистанционных консультациях, есть более 100 ведущих экспертов во всех областях. Это уникальная особенность профилактики и лечения зараженных COVID-19 во Вьетнаме.

Кроме того, были созданы команды быстрого реагирования, которые оказывают непосредственную поддержку в лечении пациентов. На сегодняшний день по всей стране существуют сотни команд быстрого реагирования с профессиональными навыками, готовыми поддерживать больницы.

В июле 2020 года, когда в Дананге разразилась эпидемия COVID-19, Вьетнам расширил тестирование. Первоначально только три учреждения занимались тестированием на SARS-CoV-2, но Подкомитет по лечению способствовал проведению тестирования непосредственно в медицинских учереждениях. В настоящее время существует более 50 больниц, способных проводить тестирование на SARS-CoV-2, что помогает больницам проявлять инициативу в тестировании, сокращая время ожидания пациентов и уменьшая риск перегрузки системы профилактической медицины.

Кроме того, были успешно проведены медицинское обследование и лечение, скоординированы усилия всей системы медицинских учреждений по всей стране, чтобы синхронно внедрять группы решений по профилактике и борьбе с эпидемией COVID-19. Особо следует отметить активную инициативу, готовность поддерживать и лечить пациентов с COVID-19 со стороны медицинского персонала.

«Бойцы» на передней линии борьбы с COVID-19.

Команда специалистов по неотложной реабилитации, инфекционным заболеваниям, тестам и т.д. из больниц высокого уровня постоянно и внимательно следила за каждым пациентом во всех медицинских учреждениях по всей стране. Эксперты и медицинские учреждения высокого уровня консультировали и давали оптимальные направления лечения для пациентов посредством онлайн-инструктажа с лечебными учреждениями.

Уроки Дананга помогли успешно отследить и остановить вспышку COVID-19 в г. Хошимине всего через два дня после того, как были зарегистрированы случаи заражения в обществе. В результате этого вспышка в городе остановилась только на 4 случаях.

МЫ ВСЕГДА ГОТОВЫ СДЕЛАТЬ ВСЕ РАДИ БОЛЬНЫХ

«Мы обещали Премьер-министру, что «вернемся домой, лишь когда закончится эпидемия». Это наша ответственность и желание, идущее из глубины сердца врача», – сказал Заместитель министра здравоохранения Нгуен Чыонг Шон от имени медсотрудников Дананга, где боролись со вспышкой коронавируса. В течение почти года многие медицинские работники смело и упорно боролись с эпидемией, несмотря на опасность.

5 января по лунному календарю врач Нгуен Чунг Кап и врач Тхан Мань Хунг (Заместитель главы отделения неотложной помощи) решили вместе остаться в Центральной больнице тропических болезней. На тот момент Вьетнам зафиксировал несколько случаев заражения коронавирусом в провинции Виньфук, вернувшихся из Ухани (Китай).

У врачей не было времени колебаться. Это были бессонные ночи, проведенные для изучения новых материалов, чтобы определить новый штамм коронавируса.

Спустя полмесяца после окончания борьбы с первой волной COVID-19 во Вьетнам пришла вторая волна, был выявлен новый штамм вируса из Европы и Южной Америки. 21 марта, всего через 12 дней после начала второй волны, у двух медсотрудников отделения неотложной помощи Центральной больницы тропических болезней выявили коронавирус.

Врач Тхан Мань Хунг рассказал, что во время изоляции зараженные врачи боялись, что будут выявлены новые случаев заражения коронавирусом среди их коллег. «Вместо того чтобы беспокоиться о своем здоровье, врачи переживали о том, заразили ли они других. Это выражает командный дух среди медсотрудников», – сказал врач Хунг.

На юге страны новогодние дни были также неспокойными для врачей Больницы Тьорэй, когда здесь лечили первых заболевших коронавирусом во Вьетнаме – двоих граждан Китая, отца и сына.

В апреле 2020 года молодой врач Нго Вьет Ань из отделения неотложной помощи Больницы Тьорэй официально прибыл и приступил к работе в Больнице тропических болезней г. Хошимина для участия в лечении пациента №91 – британского пилота, у которого чрезмерная была иммунная реакция на вирус и риск смерти составлял более 90%. Постоянно обновлялась информация об улучшении состояния пациента №91, что рассматривалось всем миром как подвиг вьетнамской медицины.

Врач Нго Вьет Ань был отправлен в Больницу тропических болезней г. Хошимина для оказания технической поддержки в форме ЭКМО. Он провел здесь почти месяц, чтобы вместе с другими врачами разобраться с необычными патологическими изменениями у пациента №91.

Вернувшись домой, он подготовился к борьбе с новой волной коронавируса в Дананге, которую считали особо ожесточенной. Он почти два месяца лечил больных с самыми тяжелыми течениями заболевания, находившихся в реабилитации и переведенных из Дананга в Хюэ.

Во время борьбы с COVID-19, несмотря на заражение медицинских работников коронавирусом и введение локдауна многих больниц, на переднем крае борьбы с эпидемией в Центральной больнице тропических болезней, Больнице Тьорэй, Больнице тропических болезней г. Хошимина, Больнице г. Дананга, Центральной больнице г. Хюэ и т.д. профессора, врачи и медицинские работники, невзирая на опасность, проявили творчество, работали в напряженном режиме и с высокой решимостью спасти жизни больных.

По состоянию на 25 декабря во Вьетнаме прошло 24 дня без новых случаев заражения COVID-19 в обществе. За почти 100 прошедших дней среди зараженных во Вьетнаме не было сложных течений заболевания. В настоящее время ситуация с лечением пациентов с COVID-19 находится «в норме». И в этот период Вьетнам чувствует себя гораздо увереннее, потому что пережил самые трудные и тяжелые времена, чтобы добиться этих побед.