Пациент №91: Волшебный путь

Британский пилот, известный как пациент №91, зараженный COVID-19 и проходивший лечение во Вьетнаме, как ожидается, вернется на родину 12 июля. После более чем 100 дней пребывания в больнице и 68 дней в коме он, наконец, пришел в себя, находясь в безопасной стране, в то время как COVID-19 все еще представляет собой угрозу во многих странах мира.

Появившаяся 3 июня на лице пациента №91 улыбка – это бесконечное счастье для врачей Больницы Тьорэй, ведь это первые «яркие лучи света» после долгой трехмесячной борьбы вьетнамских врачей за его жизнь.

8 апреля, примерно через месяц после госпитализации пациента №91, Больница тропических болезней г. Хошимина обратилась за консультацией, так как он находился в критическом состоянии, впал в кому и у него появился фиброз легких. Национальный руководящий комитет по борьбе с COVID-19 в срочном порядке направил команду лучших молодых врачей-универсалов из Больницы Тьорэй в Больницу тропических болезней г. Хошимина для оказания технической поддержки в форме экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

В течение последних 100 дней команда из сотни людей из Больницы Тьорэй и Больницы тропических болезней г. Хошимина круглосуточно и решительно справлялась с постоянными осложнениями, возникающими у пациента. «Когда функция легких ухудшалась и был поставлен вопрос об их трансплантации, мы думали о возможной смерти этого органа, возможность выживания пациента была крайне низка», – сказала Заместитель директора Больницы Тьорэй, доцент, кандидат наук Фам Тхи Нгок Тхао, рассказывая о «мозговом штурме», к которому они неоднократно прибегали в процессе принятия решений, столкнувшись с беспрецедентным в мире случаем.

Были применены все самые высокие технологии и современная техника, включая диализ и ЭКМО. Первое осложнение произошло через два часа после начала использования ЭКМО: замерзла плевральная полость. У пациента был выявлен синдром гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) – анти-гепариновые антитела вызвали тромбоцитопенический синдром из-за аллергии на гепариновые антикоагулянты, которые применяются при использовании ЭКМО. Выявленный ГИТ у пациента ЭКМО и заражение COVID-19 сделали пациента №91 исключительным случаем, который очень редко встречается в медицинской практике.

В определенный период времени легкие британского пилота действовали только на 10%, у него также были выявлены пневмоторакс и дополнительная бактериальная инфекция. По оценкам врачей, альвеолы были заражены вирусом, что привело к некрозу, тромбозу и коагуляции альвеол, легкие не могли работать. Дополнительная бактериальная инфекция является очень важным патофизиологическим компонентом, который был обнаружен в ходе лечения, поэтому врачи, лечившие пациента, должны были постоянно изучать документы о COVID-19.

При лечении этого пациента чрезмерная реакция его иммунной системы на вирус, вызываемая повышенной выработкой цитокинов, (также известна как цитокиновый шторм) привела к серьезному поражению легких.

В тот момент врачи решили использовать специфический антибиотик, а не гепарин. Но такого препарата во Вьетнаме не было. 10-дневное ожидание антикоагулянта, принимаемого внутривенно, немецкого производства… Это было напряженное время.

Чтобы спасти пациента, врач Тхао и ее коллеги решили применить новое лекарство, которое никогда раньше не использовалось при ЭКМО. Чтобы регулировать дозировку лекарственного препарата, Тхао и коллеги брали образцы крови каждые шесть часов для титриметрического анализа уровня кислорода и углекислого газа. В течение 10 дней Тхао и ее коллеги ждали результатов тестов, чтобы проводить антикоагулянтную терапию.

Врачи должны были выполнять замену мембранного оксигенатора очень быстро, чтобы у пациента не остановилось сердце и не было кровотечения. За 57 дней применения ЭКМО было использовано семь мембранных оксигенаторов.

Заместитель заведующего отделением активной реабилитации Больницы Тьорэй, врач Чан Тхань Линь вспомнил, как проходила организация транспортировки пациента №91 из Больницы тропических болезней г. Хошимина в Больницу Тьорэй. Это было нелегко, несмотря на небольшое расстояние между больницами. «Малейшая небрежность или халатность при установке оборудования во время перевозки могли угрожать жизни пациента», – сказал врач Линь.

После преодоления осложнений тяжелая задача врачей Больницы Тьорэй заключалась в том, как исключить использование ЭКМО, ИВЛ и интубации. Тем не менее, команда врачей и медсестер отделения активной реабилитации Больницы Тьорэй приложила все усилия для того, чтобы увидеть «свет в конце туннеля» и восстановить здоровье британского пилота. Когда пациент начал двигать руками, врачи решили прекратить использование ЭКМО и седативных средств. В этих условиях врачи больше всего беспокоились о том, что пациент не сможет проснуться из-за повреждения клеток головного мозга. К счастью, после прекращения использования лекарственных средств он пришел в сознание.

Есть много факторов, которые оказали негативное влияние на процесс лечения пациента, такие как языковой барьер и тяжелые психологические реакции пациента. «Когда пациент начал переписываться со своими друзьями и получил информацию от них о том, как его спасли вьетнамские врачи, он улыбнулся нам», – сказал врач Линь.

Эксперты Подкомитета по лечению считают, что выздоровление пациента №91 – это подвиг вьетнамской медицины. Это также особый случай в мировой медицине, и про него можно написать международный доклад. В определенный момент легкие больного действовали только на 10%, а теперь его легкие восстановились почти на 90%. Пациент был неподвижен в течение почти двух месяцев, бактерии нападали на легкие и кровь, но теперь больного удалось вывести из критического состояния полиорганной недостаточности. Каждое улучшение в состоянии пациента №91 являлось стимулом для врачей и экспертов продолжать направлять свои силы на его лечение.

Доцент, кандидат наук Фам Тхи Нгок Тхао сравнила путь по спасению жизни британского пилота с «войной, в которой все тактики и стратегии рассчитываются в деталях». Находясь рядом с любым пациентом, в независимости от того, где это происходит, единственный приказ сердца врача – во что бы то ни стало спасти пациента.

Доцент, кандидат наук Фам Тхи Нгок Тхао: «Единственный приказ сердца врача – во что бы то ни стало спасти пациента».

Каждый врач и медсестра в больнице Тьорэй приготовил личный рюкзак, чтобы всегда быть готовыми к любой ситуации. Врачи и медсестры, регулярно заботившиеся о пациенте №91, очень молодые, но они всегда получали наилучшую поддержку от руководителей отделения больницы, что создавало для них дополнительную мотивацию, поднимало их дух и укрепляло волю. Благодаря своей искренности, стойкости и солидарности врачи и медсестры больницы Тьорэй сделали чудо.

Для медсестры Ле Тхи Хонг Тхам (28 лет) прошедший месяц – это самые запомнившиеся дни за пять лет выполнения обязанностей медсестры. Когда пациент №91 проснулся, чтобы помочь ему легче с ней общаться, она стала учить английский язык. И когда он слушал ее, то улыбался и выполнял инструкции. Г-жа Тхам чувствовала, что ее усилия были вознаграждены.

Отвечая на вопрос о том, оказывало ли на врачей давление «глаза всего мира» в процессе лечения пациента №91, Заместитель директора больницы Тьорэй сказала: «Мы не уделяем большого внимания внешнему давлению, потому что мы делаем все возможное, чтобы спасти жизнь пациента. В то время мы просто думали о лучшем способе лечения, лучших лекарствах и лучших технических мерах, чтобы помочь этому больному. На нас не оказывает давления то, что мы можем показать всему миру, что Вьетнам излечил пациента №91».

Глава Управления медицинского обследования и лечения при Министерстве здравоохранения, замглавы Подкомитета по лечению Национального руководящего комитета по профилактике и борьбе с COVID-19, доцент, кандидат наук Лыонг Нгок Кхюэ сказал, что выздоровление пациента №91 является самым ярким свидетельством решимости Правительства, Министерства здравоохранения и больниц бороться за жизнь всех пациентов. В ходе этой борьбы был мобилизован интеллект всех работников здравоохранения по всей стране, применялось лучшее оборудование и лекарства, включая импортные, чтобы найти оптимальные методы лечения.

После более 100 дней лечения во Вьетнаме 91-й пациент, зараженный коронавирусом, выздоровел. Хотя его ноги все еще слабы, он пришел в сознание, у него ясный ум и твердая память. Теперь перед ним стоит задача – пройти период физической реабилитации и усиленного питания для восстановления организма перед возвращением на родину.

Ожидается, что он вернется в Великобританию 12 июля. В ходе этого специального рейса рядом с ним будут находиться медицинские работники Вьетнама. Это будет особый полет благополучного возвращения и счастья. Пациент №91 совершил более чем 100-дневное путешествие к чудесному воскрешению.